设为首页
加入收藏
 
查看信息
首頁 > 查看信息 >正文
涉及骶髂关节肿瘤的处理
文章出处:本站原创 作者:管理员 发布时间:2008-05-03 阅读次数:3636

 骶髂关节附近有髂血管、腰骶干等重要结构经过,内半骨盆切除更显困难,切除后的重建亦属不易(起码所谓的鞍状假体无处骑跨)。扩大半骨盆切除,即在常规半骨盆的基础上,连同切除半侧骶骨,经验不足会造成可怕的出血。微波原位热灭活技术(microwave ablation)提供了一个简单、实用的新途径,通过细致的解剖分离即可保护上述重要结构, 又可方便得到肿瘤手术的基本要求-安全界限(safe margin),用骨屑+水泥的混合物充填残腔即可。下肢功能最大限度得到了保留。现将2006-01-08特殊部位肿瘤处理及成功向保肢禁区发起了挑战  介绍的病例张*华,术后7个月的功能照显示如下:

 

患者术后7月功能照

 

患者与范清宇教授合影

 

下面再给出几例涉及骶髂关节的病例:

 

病例1:患者,男,18岁,来自天津,骨盆成骨肉瘤,涉及骶髂关节,按上述方法处理后,步行出院.

内侧暴露,股神经及髂血管被推向内侧,包块部分突入坐骨大孔. 

 

后方暴露,显示坐骨神经 

 

微波原位灭活,注意:天线排布在髂骨与肿瘤的交界线 

 

切除后显示骶髂关节受侵,仅需异体骨条骨屑+水泥充填 

 

切除的瘤块标本 

 

 

 

出院前功能照

 

病例2:患者,男,来自重庆,侵及骶髂关节的成骨肉瘤,术后功能甚为满意.

 

 

 

手术切口 

 

内侧包块 

 

微波原位灭活 

 

新型微波机 

 

 手术切除标本

病例3患者,洪某某,男,20岁,来自福建,骨盆软骨肉瘤,在某驻军医院施行包块凿除术,病理诊断为软骨肉瘤,术后迅速复发,侵及小骨盆腔膀胱直肠窝内,充满坐骨大孔,侵及骶髂关节下部并突至大腿跟部,患者十分痛苦.坚决不同意行扩大半骨盆截除术,保肢手术异常困难,细致的将盆腔内脏器与肿瘤分离(所幸其间有一假性包膜)坐骨神经被压为宽扁的扇形,髂外静脉被包于瘤内,术中分四次灭活,失血量达10000亳升,术后疼痛完全消失,恢复满意.

 

 

术前影像学资料,肿瘤包于髋关节周围 

 

  绿箭头显示坐骨神经被压扁

人工血管移植替代被包围的髂外静脉 

 

 

 手术切除标本 

 这些病例按常规的保肢方法均属于不可切除(unresectable)者,令人惊奇的是其中两例均被某些医生告知可以通过换骨盆治疗,很难想象用常规方法如何做内半骨盆切除并保证手术安全界限,更不知用何种材料更换骨盆。目前“换骨盆”一词常被一些人以轻松的口吻说出,其实难度很大。对有些病例确实能切出界限,用鞍状假体置换,髋关节功能完全丧失,甚至基本失去行走功能,此种术式并发症甚高,Cottias P报导,17例鞍状假体置换,有11例出现严重并发症,包括不稳定、脱位、神经损伤及深部感染等,其余6例的功能也可想而知。这种类型的假体是不得以而为之,而非最佳选择。我们可以很客观地讲,能用传统切除鞍状假体置换治疗的病例均可能使用微波原位灭活的方法治疗,而微波原位灭活的方法扩大的可安全切除的病例范围,一些不能由传统方法安全切除的肿瘤也可以通过微波原位灭活的方法处理,微波原位灭活方法并发症发生率低,且两种方法的功能学结果不能同日而语。所以请在做出换骨盆治疗方案之前,要慎之又慎的考虑。

 

术前CT

 
 
栏目导航
 
特大恶性肿瘤举例
恶性骨肿瘤举例
骨肿瘤的诊断
本站兄弟网站全军骨科中心网站全
骨肿瘤概述及良性骨肿瘤举例
软组织肿瘤典型病例1
转移癌举例
新增寻医问药论坛
全军骨肿瘤研究所网站全新改版
肩胛骨肿瘤典型病例1
 
版权所有:西安第四军医大学唐都医院全军骨肿瘤研究所暨全军骨科中心 陕ICP备06003471号

地 址:陕西省西安市灞桥区新寺路1号唐都医院骨科中心 邮政编码: 710038
交 通: 西安火车站乘42路公共汽车终点站即到  508、401公共汽车终点站
电子邮件: bontum@fmmu.edu.cn  webmaster@bonetumor.cc