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加强对骨与软组织肿瘤的基础训练的重要性
文章出处:本站原创 作者:管理员 发布时间:2008-05-03 阅读次数:2363

文章出处:原创   作者:范清宇 发布时间:2006-10-29
 

  骨与软组织肿瘤并不象人们想象的"是一种罕见病",其实它牵涉到不小的人群。“误诊误治”一直是急待解决的问题。下面给出一个例子。

术前X光片

 

术后X光片

 

术后X光片

 

术后病理性骨折


  患者为一中年男性,肩部疼痛病史,X线片显示肱骨头有融骨性破坏灶,被诊断为良性病变,做刮除植骨处理,术后迅速出现复发征象,红肿严重,X线片显示颈部出现病理性骨折,骨质融蚀严重,表现为高度恶性的肉瘤,手术探查发现血管神经束、周围肌肉均被瘤组织包绕侵润,不得以施行上1/4截肢术。
教训:第一张X光片显示融骨性病变没有硬化性边缘,甚至没有清晰的边缘,提示恶性肿瘤的可能性存在,术前应有周密的计划,术中也应做病理检查。本例尚属早期病例,完全可以施行保肢手术(应用微波原位热灭活法治疗,既手术简便,术后功能可保留完好)。这是一例令人非常心痛的病例,这种错误出现在基层单位还有情可缘,发生在大的医疗单位,只能说明对骨与软组织肿瘤知识的普遍缺乏。现在有关骨肿瘤的学术会议不少,应根据中国国情开辟普及骨与软组织肿瘤知识的工作,而不仅仅是各单位介绍经验。

    当前学术浮夸风较前有所收敛,但仍有不同程度的存在。本人见到某地区学术会议材料中报告近百例的骨盆肿瘤治疗,病例由80年代开始统计,而据本人对该单位的了解,在80年代此单位的医生还没有内半骨盆切除(internal hemipelvectomy)的概念,而没有内半骨盆切除,就谈不上骨盆肿瘤的保肢(limb salvage)。据此本人建议类似的报告必须具有所有病人的详细基本资料。不良学者浪得虚名事小,误导别人事大。

  经过一段时间对骨肿瘤热情的保肢手术后,由于一些病例不能控制,肢体功能差,各种并发症多等问题的出现,使部分骨科医生产生了沮丧的情绪,以至出现了对本可保肢的早中期骨肿瘤患者选择截肢手术,令人痛心不已。将不能很好保肢的患者转诊至有条件保肢的单位不是医生无能的表现,而是骨科专科化的必然选择,本人所在的单位也经常将复杂的关节病变等转至更有经验的兄弟单位处理。
  由于医疗市场化,出现一些不正常的现象,如“转卖病人”等简直是对医生称呼的侮辱,本人相信随着医疗市场化的趋势的纠正,这种现象会有好转。给患者最佳的治疗,而不是追求经济利益应该是医生天职。

 
 
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